آشنایی با بیمه درمان تکمیلی انفرادی و پوشش‌های این بیمه نامه

بیمه درمان تکمیلی انفرادی برای افرادی طراحی شده است که تحت نظر ارگان یا سازمان خاصی بیمه تکمیلی نیستند. بیمه تکمیلی انفرادی در شرکت‌های گوناگون متفاوت است و طرح‌های مختلفی وجود دارد تا افراد و خانواده‌ها بتوانند از آن استفاده کنند.

 پوشش‌های بیمه تکمیلی انفرادی

برخی از پوشش‌های بیمه تکمیلی را در زیر می‌بینید:

• هزینه‌های بستری بیمارستانی جراحی، انواع سنگ‌شکن، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب (عمومی و تخصصی) و …
• عمل‌های جراحی مهم شامل جراحی‌های تخصصی مرتبط به سرطان، قلب، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، پیوند کلیه، پیوند کبد، پیوند ریه و پیوند مغز استخوان
• هزینه‌های پاراکلینیکی دسته اول شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سیتی اسکن، انواع آندوسکپی، ام آرای، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری
• هزینه‌های پاراکلینیکی دسته دوم شامل: تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری–PFT)، نوار عضله (EMG)، نوار عصب (NCV)، نوار مغز (EEG)، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی
• هزینه پاراکلینیکی دسته سوم که جبران هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی را شامل می‌شود. برخی از این پوشش‌ها عبارتند از: شکستگی و دررفتگی، گچگیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیونلیپوم، تخلیه کیست، لیزردرمانی و بیوبسی
• خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب‌شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی
• هزینه‌های آمبولانس‌های شهری و بین‌شهری
• جبران هزینه‌های زایمان طبیعی و سزارین
• جبران هزینه‌های رفع عیب‌های انکساری چشم

در نظر داشته باشید که بیمه درمانی تکمیلی انفرادی مانند سایر بیمه ها شامل فرانشیز می‌باشد. به عنوان مثال، اگر هزینه‌های بیمارستانی ۲ میلیون تومان باشد، بیمه تنها یک میلیون و هشتصد هزار تومان را خواهد پرداخت و پرداخت بقیه هزینه بر عهده شخص است.

نکته دیگر، توجه به دوره انتظار است. دوره انتظار زمانی است که تعهد شرکت بیمه شروع نشده است. اگر در دوره انتظار یکی از مواردی که در بیمه‌نامه ذکر شده است، خسارتی اتفاق بیفتد، خارج از تعهد شرکت بیمه است. به عنوان مثال، بارداری دارای دوره انتظار است. دوره انتظار زایمان معمولا از ۶ ماه به بالا است. دوره انتظار در شرکت‌های مختلف متفاوت است.

آغاز فرآیند ثبت نام بیمه تکمیلی درمان

اداره کل روابط عمومی و امور بین الملل صندوق بازنشستگی کشوری، ثبت نام و حذف و اضافه بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان مشترک این صندوق از امروز (سه شنبه اول مهرماه) به مدت شش ماه و به صورت اینترنتی آغاز شد.

“سامانه ثبت نام بیمه تکمیلی تا پایان سال 99 و به مدت شش ماه فعال خواهد بود”با توجه به شرایط کشور و شیوع بیماری کرونا و برای رفاه حال بازنشستگان و موظفین عزیز و کاهش مراجعه حضوری به مراکز خدماتی، سامانه ثبت نام و حذف و اضافه بیمه تکمیلی درمان صندوق بازنشستگی به صورت آنلاین طراحی شده که در سایت صندوق به نشانی cspf.ir قابل دسترس است.

بازنشستگان و وظیفه بگیران تحت پوشش بیمه تکمیلی درمان صندوق بازنشستگی برای حذف و اضافه این خدمت یا افراد تحت پوشش می توانند به سامانه “ثبت نام بیمه تکمیلی” به نشانی cspf.ir مراجعه و به صورت اینترنتی با وارد کردن مشخصات خود شامل شماره دفترکل، کد ملی و شماره حساب بازنشستگی نسبت به حذف و اضافه اقدام کنند.

بازنشستگان و وظیفه بگیران صندوق بازنشستگی کشوری که تاکنون تحت پوشش بیمه تکمیلی درمان نبودند نیز می توانند با مراجعه به این سامانه و ثبت نام اینترنتی از این خدمت بهره مند شوند.

سرانه بیمه تکمیلی برای هر نفر 140 هزار تومان تعیین شده که سهم بازنشستگان همانند گذشته برای هر نفر 30 هزار تومان است و مابقی نیز توسط دولت و صندوق بازنشستگی تامین می شود.

شرایط بیمه شدگان به شرح زیر است:

بیمه شدگان اصلی: بازنشستگان و ازکارافتادگان و وراث وظیفه بگیر مشترك صندوق بازنشستگی کشوری که دارای شماره دفترکل و دفترچه بیمه پایه باشند.

افراد تحت تکفل: افرادی که دارای دفترچه بیمه پایه بوده و واجد شرایط به شرح ذیل باشند.
الف- همسر یا همسران دائمی
ب- فرزندان ذکور در صورت نداشتن شغل، حداکثر تا پایان سن 22 سالگی (در مورد دانشجویان با ارائه 25 گواهی اشتغال به تحصیل تا پایان سن 25 سالگی)
پ- فرزندان اناث به شرط نداشتن همسر و شغل
تبصره- فرزندان ذکور و اناث که در طول مدت قرارداد شرایط پوشش بیمه ای را از دست می دهند در صورت پرداخت حق بیمه تا خاتمه قرارداد، پوشش بیمه ای آنان بلامانع است
ت- فرزندان ازکارافتاده کلی یا معلول ذهنی یا جسمی (بدون لحاظ شروط بندهای ب و پ) با ارائه کارت بهزیستی مبنی بر معلولیت شدید یا گواهی معتبر از پزشکی قانونی یا کمیسیون پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر از کارافتادگی کلی
ث- نوادگانی که پدرشان در قید حیات نبوده و قانونا تحت تکفل بیمه شده اصلی باشند (با رعایت شروط بندهای (ب و پ) و همچنین نوادگان تحت تکفل از کار افتاده کلی یا معلول ذهنی یا جسمی (بدون لحاظ شرایط بندهای ب و پ) با ارائه کارت بهزیستی (معلولیت شدید) یا گواهی معتبر از پزشکی قانونی.
ج-شوهر معلول و از کار افتاده کلی و همچنین فرزندان بازنشستگان اناث فاقد همسر با ارائه مدارك مستند از سوی مراجع ذیصلاح مبنی بر تحت تکفل بودن شوهر یا فرزند.
ح-پدر و مادر بازنشستگان و از کارافتادگان (زن و مرد) با ارائه مدارك مثبته از مراجع ذیصلاح مبنی بر تحت تکفل بودن.

جهت کسب اطلاعات بیشتر با مشهد بیمه و مشاوران ما تماس بگیرید

طرح بیمه درمان تکمیلی خانواده بیمه سامان

پوشش درمان تکمیلی از جمله محصولات مورد توجه هموطنان عزیز طی سال‌های گذشته است که مورد استقبال فزآینده متقاضیان نیز قرار گرفته است. در گذشته، محدودیت صدور گروهی این نوع بیمه نامه باعث شده بود که بخش وسیعی از هموطنان نتوانند از این محصول استفاده کنند. طرح جدید بیمه درمان خانواده بیمه سامان یک طرح درمان تکمیلی بسیار جامع و متنوع است که خرید آن برای همه هموطنان عزیز امکان پذیر است.

بیمه درمان خانواده بیمه سامان با پوشش‌ها و حق بیمه‌های متنوع طراحی و معرفی شده است. این بیمه نامه در شش گروه با تعهدات و حق بیمه‌های مختلف طراحی شده که این تنوع، نیازهای درمانی گروه‌های مختلف را تامین خواهد کرد.  طرح‌های «نسیم سامان»، «مهر سامان»، «سروش سامان»، «شمیم سامان»، «وصال سامان» و «عقیق سامان» شش طرح بیمه درمان خانواده سامان است که پوشش‌های متنوع بیمه‌ای را در این بخش به هموطنان ارایه می‌دهد.

تفاوت عمده بیمه درمان انفرادی سامان با بیمه درمان خانواده سامان

تفاوت عمده بیمه درمان انفرادی سامان با بیمه درمان خانواده سامان در لزوم برخورداری از بیمه‌گر پایه است. در طرح جدید، کسانی که به هر دلیل بیمه گر پایه ندارند نیز خواهند توانست بیمه درمان خانواده سامان را خریداری کنند (با افزایش 18 درصدی حق بیمه). همانند بیمه درمان انفرادی، سن بیمه گذار و طرح مورد استفاده تعیین کننده حق بیمه خواهد بود. حق بیمه درمان خانواده از حداقل یک میلیون و 500 هزار ریال (یکصد و پنجاه هزار تومان) تا حداکثر 26 میلیون ریال (دو میلیون و ششصد هزار تومان) به صورت سالانه خواهد بود. این حق بیمه به صورت 30 درصد نقد و مابقی در شش قسط قابل پرداخت است. افزون بر این، در صورت پرداخت نقدی حق بیمه، 10 درصد تخفیف برای بیمه گذار منظور خواهد شد. هچنین دارندگان بیمه‌های عمر بیمه سامان نیز از تخفیف حق بیمه درمان خانواده سامان برخوردار خواهند شد.

طرح‌های مختلف بیمه خانواده سامان

طرح‌های مختلف بیمه خانواده سامان همه هزینه‌های درمانی شامل هزینه‌های بیمارستانی، اعمال جراحی، پاراکلینیکی، جراحی‌های سرپائی، خدمات آزمایشگاهی، هزینه‌های آمبولانس، زایمان، ویزیت، دارو و دندانپزشکی را پوشش می‌دهد. علاوه بر اینکه برای نخستین بار هزینه‌های سه گروه نازایی، عیوب انکساری هر دو چشم و سمعک نیز تحت پوشش قرار گرفته است.

بیمه درمان خانواده سامان برای بیمه نامه‌های تمدیدی بیمه سامان خانواده فاقد دوره انتظار بوده و بلافاصله بعد از تایید بیمه‌گر و واریز حق بیمه، بیمه گذار تحت پوشش  قرار خواهد گرفت.

در صورت تمایل به دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره تخصصی بیمه تکمیلی انفرادی اینجا کلیک کنید